보건복지부는 중앙심리부검센터를 통해 실시한 심리 부검 분석 결과를 발표했다.

심리 부검이란 자살사망자의 유가족 진술과 기록을 통해 사망자의 심리 행동 양상 및 변화를 확인해 자살의 구체적인 원인을 체계적으로 검증하는 조사 방법이다. 이번에 발표된 결과는 2015~2017년까지 3년간 중앙심리부검센터로 신청·의뢰된 자살사망자 289명의 사례를 분석한 것이다.

자살 사망자, 자살 징후 드러내는 경고신호 보낸다

자살 사망자의 대부분(92.0%)은 사망 전 언어·행동·정서상태(‘죽고 싶다’는 말, 주변 정리, 우울, 불안 등)의 변화를 통해 자살 징후를 드러내는 경고신호를 보내는 것으로 나타났다.

그러나 자살 유가족의 21.4%만이 고인의 사망 전에 경고신호를 인지한 것으로 드러났다. 고인의 사망 전에 자살 경고신호를 인지한 유가족들도 어떻게 대응할지 몰라 전문가에게 연계하는 등 적절한 대처를 하지 못한 경우가 많았다.

특히 자살 사망자 상당수는 약물과 알코올 등 자극을 추구하거나(36.0%), 자해(12.8%) 또는 자살시도(35.6%)를 한 적이 있는 것으로 나타났다. 삶의 과정에서 발생한 경제 문제, 가족 및 대인관계 스트레스가 자살에 영향을 미친 것으로 분석된다.

정신건강, 가족, 경제적 문제 등이 스트레스 요인으로 작용

자살 사망자의 스트레스 요인은 △정신건강 문제(87.5%) △가족 관계(64.0%) △경제적 문제(60.9%) △직업 관련 문제(53.6%) 순으로 나타났다(복수응답). 정신건강 문제와 관련해서는 수면 문제(62.3%), 체중 증가 및 감소(42.6%), 폭식 또는 식욕감소(39.8%)를 경험하는 경우가 많았다. 자살사망자의 경제적 문제는 △부채(71.0%), △수입감소(32.4%) 가 주요 유형으로 나타났다(복수응답).

자살경고 신호와 스트레스 요인, 연령대별로 달라

한편 자살 경고신호와 자살에 영향을 미치는 주요 스트레스 등은 자살 사망자의 연령대별로 다른 양상을 보였다.

청년기(19세~34세)는 △연애 관계·학업 스트레스, △성인기 이전 부정적 사건을 경험한 비율(51.3%)이 타 연령대에 비해 높았다.

중년기(35세~49세)는 △직업 관련(59.4%) 및 경제적 문제 스트레스(69.8%)가 높고 특히 부채(주로 주택관련 부채)로 인한 스트레스가 타 연령대에 비해 높았다.

장년기(50세~64세)는 △직장 스트레스(59.7%), 특히 실업 상태로 인한 문제 및 경제적 문제 스트레스(64.9%)가 높았고 △정신건강 치료나 상담을 받은 비율(59.7%)과 △과거 자살시도 경험(48.1%) 비율이 높은 것이 주요 특징이다.

노년기(65세 이상)는 △신체 건강과 관련한 스트레스 비중이 높았으며(80.6%), △혼자 지내거나 친구가 1~3명밖에 없는 등 사회적 관계가 취약한 경우가 타 연령대에 비해 많은 것으로 나타났다.

중앙심리부검센터 전홍진 센터장은 “가족·친구 등 주변 사람들이 이전과 다른 언어적, 정서적, 행동적 변화를 보인다면 지역의 정신건강복지센터(1577-0199) 및 정신의료기관 등 자살 예방 전문기관에 상담해야 한다”면서 “주변의 관심을 통해 살릴 수 있는 생명이 있다는 것을 인식하는 것이 중요하다“고 강조했다.

질병관리본부가 국내 시판 궐련담배 60종을 대상으로 담뱃잎 내 첨가물을 분석한 결과, 모든 궐련담배 제품에서 흡연을 유도하는 가향성분이 검출되었다.

궐련담배는 잘게 썬 담뱃잎을 종이에 싸 원통 모양으로 만 것으로 한국에서 대부분 판매되는 담배 형태를 말한다.

조사를 통해 검출된 가향성분은 제품별 최소 2개에서 최대 28개였다. 가장 많이 사용된 성분은 박하 향을 내는 성분인 이소멘톤, 이소푸레골, 멘톨이 46종 제품에서 한 가지 이상 검출되었으며, 코코아 성분인 테오브로민은 59종에서, 바닐라 향을 내는 바닐린은 49종에서 검출되었다.

질병관리본부는 2017년 연구를 통해 담배의 가향성분이 청소년, 여성 등 젊은 층이 흡연을 쉽게 시작하게 하고 흡연을 지속하도록 하는 효과가 있음을 밝힌 바 있다.

담배 안에 들어 있는 가향성분은 향과 맛 때문에 자극적인 담배의 성질을 가리고 무디게 한다. 특히 59종 제품에서 검출된 코코아 성분인 테오브로민, 박하향을 내는 이소멘톤, 이소푸레골, 멘톨 등은 기관지 확장 효과가 있어 담배 연기를 더 깊게 흡입하게 된다.

이러한 이유로 WHO는 담배규제 기본협약 가이드라인을 통해 가향성분 등 담배 맛 향상을 위해 사용하는 첨가물의 사용금지를 권고하였으며, 미국, 유럽연합(EU), 캐나다 등 여러 국가는 가향성분 첨가를 규제 관리하고 있다.

질병관리본부 관계자는 “담배 가향성분은 캡슐담배나, 궐련담배의 연초 등에 첨가되고 있다”고 설명하며, “이번 조사는 국내 시판 담배 제품에 캡슐담배 뿐 아니라, 일반 궐련담배에도 다양한 가향성분이 첨가되어 있음을 확인한 데 의의가 있다”고 덧붙였다.

보건복지부 건강증진과장은 “담배 제품에 광범위하게 사용되는 가향성분에 대한 규제방안이 담긴 법률안이 현재 국회에 발의되어 있어, 기재부·식약처 등 관계부처와 협력하여 법률안 통과를 적극적으로 추진할 계획이다”고 밝혔다.

질병관리본부 국립보건연구원은 희귀질환자의 진단을 지원하고 진단 후 산정특례 적용 등 의료서비스 혜택을 받을 수 있도록 연계하는 ‘희귀질환 진단지원사업’을 시행한다.

병증의 80% 정도가 유전질환으로 알려진 희귀질환은 질환 정보 및 전문가가 부족하고, 임상적 양상이 복잡하여 진단이 어려운 경우가 많아 확진까지 평균 7.6년이 소요된다. 유전자 진단이 가능한 경우에도 비용 부담으로 진단을 포기해 제때 치료를 받지 못하고 중증질환으로 발전할 수 있고, 진단 자체가 어려운 극희귀질환이나 상세불명 희귀질환의 경우에는 진단을 받기가 어려워 치료 기회조차 얻기 힘든 문제점이 있었다. 특히 의료 기술의 한계로 인해 희귀질환의 60~70%는 여전히 미진단으로 남아 지속적인 추가 연구가 필요한 상황이다.

이에 질병관리본부는 서울대학교병원과 함께 ‘희귀질환 유전자진단지원’, ‘미진단 질환 프로그램’으로 이루어진 ‘희귀질환 진단지원사업’을 실시한다. ‘희귀질환 유전자진단지원’에서는 현재 요양급여본인부담금 산정특례가 적용되는 51개 극희귀질환의 확진을 위해 필요한 유전자 검사를 지원하고, 임상정보나 유전자 및 임상검사로도 원인이나 질환명을 알 수 없는 경우에는 ‘미진단 질환 프로그램’을 통해 환자에 대한 추가 검사와 환자의 부모 등 가계를 기반으로 하는 가족 트리오 검사를 제공한다. ‘미진단 질환 프로그램’을 통해서도 진단이 어려운 환자는 임상데이터와 유전체 데이터 등을 모아 향후 질병의 원인을 파악하고 치료법을 개발하기 위한 연구를 진행할 예정이다.

‘미진단 프로그램’은 서울대병원 진료협력센터(02-2072-0015)에 의뢰할 수 있고 희귀질환 유전자진단 의뢰가 가능한 기관 정보는 희귀질환 헬프라인(http://helpline.nih.go.kr/cdchelp/index.gst)에서 확인할 수 있다.

환경부는 봄철 미세먼지를 줄이기 위해 4월 16일부터 20일까지 전국 17개 지자체 및 한국환경공단과 함께 자동차 배출가스를 집중 단속한다.

집중 단속 대상 지역은 차고지, 버스터미널, 주차장, 도로변, 고속도로 진출입로 등 240여 곳이다. 특히 매연을 많이 내뿜는 노후 경유 차량, 도심 내 이동이 잦은 시내·외 버스, 학원 차량 등 약 4만 4천 대를 중점 단속한다.

단속 방식은 운행 중인 차량 중에서 검사할 차량을 정차시킨 후, 배출가스 측정 장비를 활용하여 현장에서 자동차 배출가스를 검사한다. 경유차의 경우 매연, 휘발유 및 가스차의 경우 일산화탄소(CO), 탄화수소(HC) 등의 배출허용기준 준수 여부를 검사한다. 경유차의 매연 단속은 배출가스를 촬영한 후 모니터를 통해 3명의 판정 요원이 육안으로 판독하는 비디오카메라 방식으로도 진행된다.

또한 수도권 5곳, 울산시 1곳 등 배출가스 정밀검사 대상 지역 중 총 6곳에서 운행하는 차량을 대상으로 원격측정장비(RSD, Remote Sensing Device)를 사용해 단속한다. 원격측정장비는 차량이 측정지점을 통과할 때 적외선(HC, CO, CO2), 자외선(NO)에 흡수된 배출가스의 양을 분석해 배출가스 농도를 측정하는 장비이다.

’배출가스 정밀검사 대상 지역‘은 대기환경보전법 제63조 제1항의 대기환경규제지역과 인구 50만 이상인 지역 중 대통령령으로 지정한 곳을 말한다. 이번 단속 대상 지역은 동호대교 남단, 이수교차로, 동작대교 북단, 행주대교 북단, 행주IC, 울산 아산로 등이다. 특히 동호대교 남단과 울산 아산로에서는 운전자가 자기 차량의 배출가스 농도를 바로 확인할 수 있도록 측정결과를 근처 전광표시판에 표시할 계획이다.

자동차 운전자는 점검에 협조해야 하며, 점검에 응하지 않거나 기피 또는 방해한 경우 200만 원 이하의 과태료가 부과된다. 또한 배출허용 기준을 초과한 차량은 최대 10일간의 운행정지 처분을 받는다.

해당 지자체는 단속결과 배출허용 기준을 초과한 차량에 15일 이내에 차량을 정비, 점검하도록 개선 명령을 내릴 방침이다. 개선 명령 미이행 차량은 10일 이내의 운행정지 명령을 받으며, 운행정지 명령에 불응하면 300만 원 이하의 벌금형을 받을 수 있다.

김종률 환경부 대기환경정책관은 “미세먼지 줄이기는 모든 국민이 함께 참여해야 효과를 발휘할 수 있다”며 “특히 급가속 등을 하지 않는 친환경 운전을 하고, 되도록 대중교통을 이용하는 것이 자동차 배출가스에 따른 미세먼지를 줄이는 효과적인 방법”이라고 말했다.

이제 야외 활동 시 긴 옷을 꼭 입어야 하겠다. 질병관리본부는 제주 지역에서 올해 처음으로 SFTS(중증열성혈소판감소증후군) 환자가 4월 9일 발생했다고 밝혔다. 이는 작년보다 한 달 빠른 발병이다.

SFTS는 주로 4~11월에 SFTS 바이러스를 보유한 참진드기(주로 작은소피참진드기)에 물린 후 38~40℃의 고열, 오심, 구토, 설사 등이 나타나는 바이러스 감염병이다. 주로 농작업, 등산 등 야외활동 시 진드기에 물린 후 발병되는데 올해 첫 환자인 K 씨(남성, 만 41세)는 제주 풀숲 등에서 야외 활동을 한 후 발열, 설사, 근육통 등 증상이 나타나 SFTS 양성 판정을 받았다.

특히 SFTS 감염자 중에는 50대 이상의 농업 및 임업 종사자의 비율이 높은 것으로 알려져 농촌지역에 사는 고연령층이라면 더욱 주의를 기울여야 한다.

이에 따라 질병관리본부는 진드기 물림 예방수칙을 준수하도록 당부했다.

야외활동 전에는 진드기 기피제를 사용하고 작업 시에는 소매를 여미고 바지는 양말 안으로 넣는 것이 좋다. 들판, 산 등에 나갈 경우 꼭 긴 옷을 입고 함부로 풀밭 위에 옷을 벗어두거나 앉는 것은 피하자. 돗자리를 사용하더라도 집에 들어가기 전 세척 후 햇볕에 말리는 것이 좋다.

등산로를 벗어난 산길은 피하고 집에 돌아온 후에는 즉시 샤워를 한 후 옷은 세탁하자. 2주 이내 구토, 고열, 설사 등의 증상이 있다면 꼭 병원을 방문해야 한다.

의료인들은 4~11월 사이에 환자가 고열, 소화기 증상 등으로 의료기관을 방문할 경우 야외활동 여부를 확인하고 SFTS 감염 진단에 주의를 기울여야 한다. 또한 진료 과정 중 2차 감염이 발생하지 않도록 주의하자.